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从2元到12元一盒药的价格历程

发布时间:2017-10-12 10:56来源:网络

  一盒最为普通的药,经历了怎样的价格之旅?

  以一种应用最广泛的抗生素为例,西南某医药公司总经理杨建国(化名)讲述了其中的价格玄机。
  一盒(0.1g×12片)的盐酸左氧氟沙星片,出厂价2元,医药公司的批发价2.5元,药店零售价八九元,医院售价12元左右。
  盐酸左氧氟沙星片是怎样由2元变成12元的呢?
  
  从2元到10元,省医保目录玄机
  
  在每个省的医保目录中,有15%的品种可自行调整。因而,那些没能挤进国家医保目录的药厂重新获得了机会,大量的钱撒在这个环节。
  各省卫生厅的招标办主任成了药厂们最重要的公关目标。
  “各地医保名单一般有两个,一个是只有药品通用名的目录,另一个则是商品名加厂商名的最终目录。”某知名制药企业的医药代表马先生说。他所在的药厂曾为了一款药进医保目录,给了某省招标办主任5万元。
  而挤进了第一个目录并不意味着中标,因为生产同一种药品的厂家有许许多多。药厂接着要努力争取挤进第二个目录,努力将自己敲定为这种药的生产厂家。
  为了中标,药厂八仙过海,甚至会出现将价格调到低于出厂价的极端情况。这也使得各地的招标价并不一致。
  从2007年起实行“阳光采购”式招标的广东,情况更为特别。这种每年一次的采购中,在确定医保目录后,生产医保目录药品的药厂皆可报名,互相PK,药价的竞争因而更为激烈。
  以盐酸左氧氟沙星为例,2009年广东省最终中标了不同规格和剂型的55家,其中0.1g×12片的有16家,价格从2.88元到14.2元不等。而价格最高的则为一种名叫可乐必妥,由日本第一制药株式会社在中国的合资公司生产,0.1g×10片,43.3元。
  经此操作之后,生产成本价为2元左右的盐酸左氧氟沙星片(0.1g×12片),招标价已经普遍达到10元左右,即使是在号称因“阳光采购”而使得药价降低的广东,招标价也大多在4~7元之间。中标还只是药品秘密的第一步,杨建国说:“没有中标,医院谈都不跟你谈,首先得进门槛。”
  
  不只是15%,医院的药品采购秘密
  
  挤进医保目录之后,医院便转而成为最重要的公关目标。
  按照规定,医院出售的医保目录药品,价格应为招标价加上15%。
  这名义上的15%实际上却包含了许多奥秘,既有医院相关人员的个人利益,也有医院的集体利益。
  虽然规定说医院必须采购医保目录的中标药品,但实际上医院拥有自行采购权,药厂中标并不意味着一劳永逸。
  杨建国就曾当过一回“打榜烈士”。他们好不容易让一种重症胰腺炎用药进入上海的医保目录,结果上海的医院愣是不用。照理可以向上海市卫生局投诉,但他们没敢吭声,因为他们也曾经抢走过别的中标药厂的生意。
  这里面的潜规则是,要让医院采购,首先要给院长“进门费”。杨建国的一个朋友把抗生素送进一家三级乙等医院,一个品种给院长2万元,10个品种就是20万元。在医院用药中,抗生素居于第一位,“没有硬的关系根本插不进去。”某家医院院长的小舅子,无业,却开着宝马,因为包揽下了抗生素的生意。除此之外,还要和院长“维持感情”:逢年过节送红包,经常请吃饭,随时处理院长电话交代的事。
  然后,再“公关”药剂科主任和科室主任。由科室主任向药剂科提用药计划,药剂科主任再转给院长后,药品就可进医院了。
  杨建国称,现在一个药品在三甲医院的“开发费用”大概8000元左右,二级甲等3000至5000元不等,县人民医院基本3000元。两个品种可能花费更多。“给药剂科科长随便送两瓶茅台就一两千元,院长红包通常要5000元。”
  
  激励医院开药
  
  经由这种种努力,药品终于进了医院。但进了医院之后,还得再“激励”医院多开这种药。
  通常的做法是,医药代表或医药公司的人会在药剂科找个人,让他每个月统计医生的开药量,据此给医生回扣。
  杨建国提供的数字是,用量比较大的抗生素大致在30%~40%,专科用药在20%~25%,中成药大概25%。
  “通常是零售价的30%~40%,如果低于这个价,医生便不愿意开你这个药。但是有很多药品都超过这个比例,最多的能达80%、90%,这种是小医院的医生最爱开的。”马先生给出的数字更高。
  他举出了一个“客户”的例子:一个二甲医院的医生,80%都开马先生的药,每个月能拿到1.5万~2万元。
  记者亲身体验了医院在激励制度下的开药“热情”:在广州某三甲医院,记者要求医生开一盒盐酸左氧氟沙星片,医生推荐的正是最贵的那种――可乐必妥,40多元。当记者以觉得贵为理由拒绝时,医生说:“有1块多的,你敢用吗?”
  “我现在只做批发了,盐酸左氧氟沙星片,批发2.5元。”自称“良心未泯”的杨建国告诉记者,一些医院也在他这儿进货,因进货量不同,价格会稍有调整,“但他们怎么做账,我就不清楚了”。
  
  摘自《南方周末》2010.3.12

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